CITOLOGIA DE LIQUIDO PERITONEAL

DEFINICION
Líquido que se produce en la cavidad abdominal para
lubricar la superficie del tejido que recubre la pared abdominal y la
cavidad pelviana, y que cubre la mayoría de los órganos del abdomen.

RECOLECCIÓN

Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico.
Preparación aséptica para la aspiración.

ALMACENAMIENTO
Enviar
la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

CONTRAINDICACIONES
Muestra

coagulada o congelada.

MÉTODO
Conteo manual de células con recuento diferencial
con preparados manuales o por citocentrífuga.
Para los análisis químicos existen métodos
espectrofotométricos y cromatográficos. Para los cultivos, se requiere una
muestra estéril, y generalmente son ordenados cultivos para gérmenes
aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.

VALOR
DE REFERENCIA

Color: amarillo pálido Aspecto: claro
Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, <
100.000 eritrocitos/mm3

La diferencia entre un líquido no infectado y aquel
con peritonitis bacteriana, está dado por el recuento de g.blancos de
122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor
sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en
peritonitis,< 7.35).
Los niveles de creatinina diferencian entre la
colección peritoneal de una punción hemorrágica. El ácido láctico puede
estar aumentado en infecciones y procesos malignos.

UTILIDAD CLINICA
Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus
exudado. Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no
coagulan. Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y
pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de
trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes
nefróticos.
Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia,
estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar,
traumas o lupus eritematoso sistémico. Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares
neutrófilos, hay relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios
como en casos de peritonitis.     

LIMITACIONES

Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un
error muy común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para
un adecuado análisis.

SIGNIFICADO CLINICO

ERITROCITOS
Muchas enfermedades, además de los traumatismos,
pueden presentarlos elevados en el líquido peritoneal. Dignas de mencionar
son las neoplasias, la insuficiencia cardíaca congestiva y la peritonitis
tuberculosa.




NEUTRÓFILOS
Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos falsos negativos,
su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas espontáneas que
complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente primaria de
infección.

Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no superan los 300/μl y predominan los
linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se
supera este porcentaje se considera que existe infección, aunque hay casos
excepcionales en que aun así el líquido se mantiene estéril.

Más específica es la cantidad de neutrófilos, que es superior a los 250/μl en los procesos sépticos,
definitivo si se acompaña de clínica. Casos con más de 500/μl y sin síntomas
(ascitis neutrofílica) han de considerarse como peritonitis bacteriana a
tratar.

LINFOCITOS
Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden también verse incrementados en las neoplasias.

CÉLULAS MESOTELIALES
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia cardíaca congestiva o el
síndrome nefrótico.