CITOLOGIA DE LIQUIDO PERITONEAL

DEFINICION
Líquido que se produce en la cavidad abdominal para
lubricar la superficie del tejido que recubre la pared abdominal y la
cavidad pelviana, y que cubre la mayoría de los órganos del abdomen.

RECOLECCIÓN

Recolectar la muestra en un frasco estéril tapa rosca y un tubo tapa lila pediátrico.
Preparación aséptica para la aspiración.

ALMACENAMIENTO
Enviar
la muestra al laboratorio entre 20-25oC.

CONTRAINDICACIONES
Muestra

coagulada o congelada.

MÉTODO
Conteo manual de células con recuento diferencial
con preparados manuales o por citocentrífuga.
Para los análisis químicos existen métodos
espectrofotométricos y cromatográficos. Para los cultivos, se requiere una
muestra estéril, y generalmente son ordenados cultivos para gérmenes
aerobios, anaerobios, mycobacterias y hongos.

VALOR
DE REFERENCIA

Color: amarillo pálido Aspecto: claro
Recuento Celular: <500/mm3, <25% de PMN, <
100.000 eritrocitos/mm3

La diferencia entre un líquido no infectado y aquel
con peritonitis bacteriana, está dado por el recuento de g.blancos de
122/mm3 versus 2686/mm3.El recuento diferencial de PMN proporciona mayor
sensibilidad; su confiabilidad se aumenta con el PH (bajo en
peritonitis,< 7.35).
Los niveles de creatinina diferencian entre la
colección peritoneal de una punción hemorrágica. El ácido láctico puede
estar aumentado en infecciones y procesos malignos.

UTILIDAD CLINICA
Evaluar efusiones; diagnóstico de trasudado versus
exudado. Los trasudados son líquidos de color amarillo, claros y no
coagulan. Los exudados varían de opacos a purulentos, contienen fibrina y
pueden coagular (por lo que necesitan heparina). Las principales causas de
trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepatica y sindromes
nefróticos.
Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos, neoplasia,
estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar,
traumas o lupus eritematoso sistémico. Cuando hay aumento de Polimorfo nucleares
neutrófilos, hay relación con procesos infecciosos bacterianos o inflamatorios
como en casos de peritonitis.     

LIMITACIONES

Los líquidos normalmente son trabajados en varias áreas del laboratorio, y un
error muy común es no proporcionar suficiente cantidad de la muestra para
un adecuado análisis.

SIGNIFICADO CLINICO

ERITROCITOS
Muchas enfermedades, además de los traumatismos,
pueden presentarlos elevados en el líquido peritoneal. Dignas de mencionar
son las neoplasias, la insuficiencia cardíaca congestiva y la peritonitis
tuberculosa.




NEUTRÓFILOS
Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos falsos negativos,
su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas espontáneas que
complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente primaria de
infección.

Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no superan los 300/μl y predominan los
linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se
supera este porcentaje se considera que existe infección, aunque hay casos
excepcionales en que aun así el líquido se mantiene estéril.

Más específica es la cantidad de neutrófilos, que es superior a los 250/μl en los procesos sépticos,
definitivo si se acompaña de clínica. Casos con más de 500/μl y sin síntomas
(ascitis neutrofílica) han de considerarse como peritonitis bacteriana a
tratar.

LINFOCITOS
Predominan en la tuberculosis, superando el 70 %. Pueden también verse incrementados en las neoplasias.

CÉLULAS MESOTELIALES
Pueden aumentar sobre todo en procesos extraperitoneales como en la insuficiencia cardíaca congestiva o el
síndrome nefrótico.

PAAF DE MAMA

¿Que es la PAAF de la mama?
Es un procedimiento que permite obtener células de una lesión mamaria, para ser analizadas en el laboratorio.
Se realiza con aguja muy fina en una jeringa montada en soporte metálico que facilita la aspiración de líquido si la lesión es quística, o células, si es sólida.
El material obtenido se procesa en el laboratorio para el estudio citológico.




¿Para que el médico indica una citología mamaria por PAAF?
Para confirmar si un nódulo o una lesión de mama es un cáncer.
Cuando el médico palpa un nódulo mamario o los estudios imagenológicos (mamografía, ecografía), hacen sospechar patología maligna, la confirmación diagnóstica solo puede lograrse extrayendo muestras para su estudio microscópico.
La obtención de dichas muestras se puede efectuar por punción con aguja (de distintos diámetros) o por cirugía.
La biopsia con aguja fina es el método menos invasivo, más rápido y con alta seguridad diagnóstica; por eso se recomienda como primer paso para certificar el diagnóstico.
La PAAF puede ser el único examen necesario para saber si el nódulo es canceroso, sin embargo en algunos casos usted puede necesitar otro procedimiento como la biopsia quirúrgica.


¿Cómo se debe preparar el paciente para la PAAF?
El estudio no requiere ninguna preparación especial.
Los pacientes medicados con anticoagulantes o aspirina deben consultar a su médico tratante sobre la conveniencia de suspenderlos antes del examen.
Para facilitar es diagnóstico es necesario concurrir con todos los estudios previos: mamografía, ecografía, anatomía patológica, etc.


¿Cómo se realiza la PAAF?
La técnica es muy simple y si el profesional tiene experiencia, es prácticamente indolora, por lo que no se justifica el uso de anestésicos locales, que en general, conllevan una molestia mayor que el propio procedimiento.
Toma pocos minutos y se realiza en el consultorio médico.
En los casos de nódulos palpables, luego de desinfectar la piel, el técnico bajo palpación guía la aguja hacia el área a puncionar.
Si el nódulo no es palpable, el procedimiento se realiza guiado por ecografía (ultrasonido).
El radiólogo observa la aguja en el monitor del ecógrafo, lo que permite direccionarla al área a puncionar.
En caso que la lesión no se visualice con el ultrasonido, la aspiración se debe realizar bajo guía mamográfica (estereotáxica).
Después de ubicar la aguja en el área problema, se aspira con la jeringa hasta obtener el material suficiente. Algunos casos requieren repetir la aspiración.


¿Cuánto dura el procedimiento?
Es conveniente que reserve una hora de su tiempo para el examen, aunque el procedimiento habitualmente no toma más de 15 minutos.


¿En cuánto tiempo está pronto el resultado?
Generalmente están disponibles en 2 a 4 días hábiles.


¿Cómo interpretar el resultado?
Los resultados se agrupan en categorías:


Claramente benignos
Atípico o probablemente benignos. (9% probabilidad de malignidad)
Sospechoso (55% probabilidad de malignidad)
Claramente malignos
No diagnósticos (Existen entre 1 y 4% de las aspiraciones en las que no se puede obtener material satisfactorio para evaluación)


La citología de la mama es un elemento primordial para el diagnóstico, pero es su médico quien está capacitado para su interpretación en el contexto clínico e imagenológico de cada paciente.


¿Cuales son las ventajas de la PAAF?


Es el método más fácil y rápido de biopsia de la mama
Los resultados están disponibles rápidamente
El paciente puede continuar sus actividades inmediatamente
Es la menos invasiva de las técnicas de biopsia de la mama.
No deja cicatriz
No requiere internación, anestesia, ni período de recuperación
Luego del procedimiento puede continuar con sus actividades habituales.




¿Cuáles son las desventajas de la PAAF?
En un escaso número de casos puede no obtenerse material suficiente para diagnóstico, debido a localización, tipo o sangrado de la lesión. En la circunstancia de un diagnóstico no definitivo, (atípico o sospechoso), puede ser necesario repetir la PAAF, o complementar con una biopsia quirúrgica para diagnóstico definitivo.


¿Cuales pueden ser las complicaciones?
Cuando la PAAF es realizada por un técnico con experiencia está virtualmente libre de complicaciones. Con baja frecuencia puede presentarse ligera tumefacción o sensación de tensión en las horas siguientes al procedimiento. La molestia puede ser disminuida con un analgésico indicado por su médico, o la aplicación de hielo por cortos períodos.
Comuníquese con el laboratorio si luego del estudio experimenta alguno de los siguientes síntomas:


Tumefacción que no desaparece
Sangrado que se mantiene
Dolor que no retrocede con analgésicos no - aspirínicos


¿De que depende la seguridad del método?
La seguridad diagnóstica de esta técnica está directamente relacionada con la experiencia del técnico que la realiza. En nuestra casuística de más de 16000 PAAF realizadas, los resultados muestran una seguridad diagnóstica acorde a las cifras publicadas por los centros de referencia mundial.
Nuestra experiencia ha demostrado que hay solamente un 1% de posibilidades de no diagnosticar un cáncer.

¿Cómo se realiza una PAAF guiada por ultrasonido?

Citologia vaginal

Citología vaginal, prueba de Papanicolaou o frotis de Pap

Citología vaginal es una evaluación microscópica de células tomadas por raspado de la abertura del cuello uterino. El cuello uterino es la parte más baja del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina.

Es un prueba de detección para cáncer de cuello uterino.

Forma en que se realiza el examen

Usted se acostará sobre una mesa y colocará las piernas en estribos. El médico introducirá un instrumento (llamado espéculo) en la vagina y la abrirá ligeramente para observar el interior de la cavidad vaginal. Las células se raspan suavemente del área del cuello uterino y se envían a un laboratorio para su análisis.

Preparación para el examen

Coméntele al médico si:

Está tomando algún medicamento o píldoras anticonceptivas.
Ha tenido una citología vaginal anormal.
Podría estar embarazada.
Dentro de las 24 horas anteriores al examen, evite:

Las duchas vaginales.
Tener relaciones sexuales.
Bañarse en la tina.
Usar tampones.
Evite programar la citología mientras tenga el período (esté menstruando), ya que esto puede afectar la precisión del examen. Si está teniendo un sangrado anormal, el médico todavía le puede recomendar que se haga el examen.

Orine justo antes del examen.

Lo que se siente durante el examen

Una citología puede causar alguna molestia, similar a los cólicos menstruales. Usted también puede sentir presión durante el examen.

Además, puede sangrar un poco después del examen.

Razones por las que se realiza el examen

La citología vaginal es una prueba de detección para cáncer de cuello uterino. La mayoría de los cánceres del cuello uterino se pueden detectar a tiempo si las mujeres se hacen citologías vaginales (pruebas de Papanicolaou) y exámenes de la pelvis de manera rutinaria.

Los exámenes de detección deben empezar hacia la edad de 21 años. Después del primer examen:

La mujer debe hacerse una citología vaginal cada 2 años para buscar cáncer de cuello uterino.
Si usted tiene más de 30 años o su citología vaginal ha sido negativa durante 3 veces consecutivas, el médico puede decirle que sólo necesita una citología vaginal cada 3 años.
Si usted o su compañero sexual tienen otras parejas nuevas, entonces debe hacerse una citología vaginal cada 2 años.
Después de la edad de 65 a 70 años, la mayoría de las mujeres pueden dejar de hacerse citologías vaginales siempre y cuando hayan obtenido tres resultados negativos en los exámenes dentro de los últimos 10 años.
Si usted tiene un nuevo compañero sexual después de los 65 años, debe empezar a hacerse la citología vaginal nuevamente.
Usted posiblemente no necesite hacerse citologías vaginales si le han practicado una histerectomía total (extirpación del útero y el cuello uterino) y no tiene antecedentes de displasia cervical (células anormales), cáncer de cuello uterino u otro tipo de cáncer de la pelvis.

Valores normales

Un valor normal (negativo) significa que significa que no hay células anormales presentes.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales se agrupan como sigue:

CASI (células atípicas de significado indeterminado). (ASCUS o AGUS, por sus siglas en inglés). Estos cambios pueden deberse a infección con el VPH, pero también pueden significar que hay cambios precancerosos.
LIEBG (lesión intraepitelial de bajo grado) o LIEAG (lesión intraepitelial de alto grado). (LSIL o HSIL, respectivamente, por sus siglas en inglés). Esto significa que hay probabilidad de presencia de cambios precancerosos; el riesgo de cáncer es mayor si el resultado es una lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG).
Carcinoma in situ (CIS): esto generalmente significa que es probable que los cambios anormales progresen hasta cáncer.
Células escamosas atípicas (ASC-H, por sus siglas en inglés): esto significa que se han encontrado cambios anormales y pueden ser lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG).
Células glandulares atípicas (CGA): se observan cambios celulares que sugieren precáncer de la parte superior del canal cervicouterino o dentro del útero.
Cuando una citología vaginal muestra cambios anormales, se necesitan pruebas o controles adicionales. El próximo paso depende de los resultados de la citología vaginal, sus antecedentes previos de citologías y factores de riesgo que usted pueda tener para el cáncer de cuello uterino.

Esto puede incluir:

Biopsia dirigida por colposcopia.
Un examen del VPH para verificar la presencia de los tipos de este virus que con mayor probabilidad causan cáncer.
Para los cambios celulares menores, los médicos generalmente recomiendan repetir la citología vaginal en 3 a 6 meses.

Consideraciones

La citología vaginal no es un examen 100% preciso. El cáncer de cuello uterino se puede pasar por alto en un pequeño número de casos. Afortunadamente, este tipo de cáncer se desarrolla de manera muy lenta en la mayoría de las mujeres y las citologías vaginales de control deben identificar cambios preocupantes a tiempo para el tratamiento.

Verifique que su médico sepa acerca de todos los medicamentos que usted está tomando. Algunos, entre ellos estrógenos y progestágenos, pueden afectar las citologías vaginales.

Nombres alternativos

Prueba de Papanicolaou (frotis de Pap)

¿QUE ES EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO? citologia como método de diagnostico

EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El  cáncer de cuello  uterino también conocido  como
cáncer cervicouterino  ó cáncer cervical,  es un tipo
frecuente  de cáncer en mujeres, y consiste en una
enfermedad en la  cual se encuentran células
cancerosas (malignas) en los tejidos del  cuello
uterino.
El  útero  es el  órgano  hueco,  en  forma  de pera
invertida, donde  se  desarrolla el  feto. El  cuello o
cérvix  uterino es una abertura que conecta el útero
con la vagina (canal de nacimiento).



CAUSAS:

El mayor riesgo lo presentan las mujeres con:
· Relaciones sexuales tempranas y frecuentes.
· Primer embarazo temprano.
· Múltiples parejas sexuales.
· Número excesivo de partos.
· Frecuentes infecciones vaginales
transmitidas por relaciones sexuales (tales
como los originados por el papiloma  y el
virus herpes tipo II).
· Mujeres con  antecedentes familiares de
cáncer de cervical.
· Mujeres cuyas parejas mantiene relaciones
extramatrimoniales.
· Fumar aumenta el riesgo de cáncer cervical,
aunque no es claro exactamente cómo o por
qué.  (El riesgo  parece  que  aumenta  con el
número de cigarrillos que fuma  una  mujer
cada día y con  el  número  de  años que ella
ha fumado).



SÍNTOMAS:

1.  Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal
olor).
2.  Hemorragia vaginal.
3.  Hemorragia post­coito.
4.  Anemia ferropénica.
5.  Metrorragias (hemorragias uterinas profusas).
6.  Dolor pélvico.
7.  Síntoma de obstrucción urinaria


DIAGNÓSTICO

La prueba  Papanicolau  (PAP), cuyo nombre deriva
de su inventor, Dr. George Papanicolau,  o  mejor
conocida como citología, es uno de los métodos más
eficaces para determinar si hay células anormales en
el  cuello uterino. Es una prueba sencilla,  rápida  y
económica,  que permite  detectar si hay cáncer.
Mediante esta prueba es posible ver con microscopio
si  hay células anormales antes que la  mujer tenga
algún síntoma.


LA  PRUEBA  SE  REALIZA  DE  LA 
SIGUIENTE MANERA:

1.  Con  un  especulo  (instrumento que  se usa para
abrir la vagina), el  médico o la enfermera
inspecciona el cuello uterino y toma una muestra de
las células para analizar.
2.  Se  utiliza un  hisopo (espátula  de madera o
pipeta)  de  algodón  para obtener células de la
superficie del cuello uterino.
3.  Estas células se colocan  sobre una lámina  de
vidrio y se  envía al  laboratorio  para que  un
citotecnólogo las analice.
4.  Luego  se recibirá  un  informe  con los resultados
de la prueba.
La  citología  aunque  no  es infalible, detecta  el  95%
de cánceres cervicales y, lo  que es más importante,
los detecta en un estado en el que todavía no se ven
a simple vista  y, por lo tanto, pueden ser tratados y,
casi  invariablemente,  curados.  Ocasionalmente  la
citología  puede identificar un  cáncer endometrial o
de ovarios.

La Citologia

El término "CITOLOGÍA" se refiere al estudio integral de la célula en sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos, bioquímicos, fisiológicos, patológicos, nutricionales, inmunológicos, genéticos, etc. A medida que el uso de la citología ha sido implementado en la práctica médica cotidiana, se ha desarrollado un capítulo muy importante de ésta " La citología clínica o citodiagnóstico ginecológico."

Debe destacarse que existe una diferencia fundamental entre la citología y la histopatología; como su nombre lo indica la histopatología se refiere a la estructura y forma de los tejidos. Así como los estudios histológicos requieren una biopsia, los estudios citológicos en cambio, utilizan células originadas en los distintos órganos y que representan el estado del tejido del cual se están desprendiendo.

La citología y la histología si bien son métodos diferentes, se complementan, para llegar a un diagnóstico correcto tanto en lo referente a las patologías como a la evaluación hormonal.